Alajäsemete veenilaiendid on jalgade veenide haigus, mida iseloomustab venoossete veresoonte patoloogiline laienemine ja deformatsioon, millega kaasneb mitmete tüsistuste teke. Veenilaiendid mõjutavad jalgade pindmisi veene.
Kaasaegsete vaadete kohaselt on veenilaiendite tekke peamiseks põhjuseks alajäsemete veenide klapiaparaadi defekt (kaasasündinud või omandatud), mis põhjustab venoosse vere tagasivoolu (refluks). Refluks põhjustab venoosse ülevoolu ja patoloogilist venoosset väljutamist (verevoolu ümbersuunamine). 
Mis omakorda toob kaasa kroonilise venoosse puudulikkuse kliinilised ilmingud – nagu jalgade turse, valu piki veenilaiendeid, nahasügelus, krambid säärelihastes.
Kaugelearenenud juhtudel naha pigmentatsiooni teke sääre piirkonnas, troofiliste haavandite teke, verejooks veenilaienditest, samuti tromboflebiit – veenilaiendite põletik koos nende tromboosiga. Veenilaiendid arenevad järk-järgult.
Euroopa statistika järgi on kroonilised veenihaigused laialt levinud kogu maailmas. On tõestatud, et erinevate riikide täiskasvanud elanikkonna hulgas varieerub veenilaiendite esinemissagedus 2% kuni 60%. Üllataval kombel ei ületa Aafrika riikides ja Vaikse ookeani piirkonnas, vaatamata mitmikrasedustele, veenilaiendite esinemissagedus naistel rohkem kui 6%. Samal ajal ulatub Euroopa riikides veenilaiendite esinemissagedus täiskasvanud elanikkonna hulgas kümnetesse protsentidesse. Sellest järeldub, et kalduvus veenilaiendite tekkeks sõltub rahvusest.
Samuti on selge tendents haigestumuse kasvu suunas. Selle põhjuseks võib olla istuv eluviis, rasvumine ja osaliselt suitsetamine. “Avalike” haiglate patsiendid on sageli ilma jäetud võimalusest saada alajäsemete veenilaiendite kaasaegset diagnostikat ja kaasaegset ravi. Kaasaegsete kõrgtehnoloogiliste meetodite puudumine veenilaiendite diagnoosimiseks ja raviks avalikus meditsiinisektoris selgitab, et kombineeritud flebektoomia on endiselt peamine veenilaiendite ravimeetod riiklikes haiglates. See tähendab, et väga traumaatiline, statsionaarne operatsioon paljude sisselõigetega (ja õmblustega) ja ebakompetentse veeni tüve mehaanilise eemaldamisega.
See operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis või spinaalanesteesias. Maailma statistika väidab, et valdav enamus veenilaiendite all kannatavaid patsiente saab kirurgilist ravi ambulatoorselt – ilma haiglaravi ning ka spinaalanesteesia ja anesteesiata. Järeldus – veenilaiendite kvaliteetne ravi on võimatu ilma õigeaegse diagnoosita ja uuenduslike tehnoloogiateta ravis.
Alajäsemete veenilaiendite sümptomid
Veenilaiendite sümptomid (ilmingud) on märgid, mis võimaldavad haigust piisavalt kindlalt kahtlustada. Sümptomid võivad olla subjektiivsed (mulle tundub) ja objektiivsed (ma näen).
Veenilaiendite subjektiivsed sümptomid on järgmised:
- Raskustunne jalgades. Reeglina - vasika piirkonnas. See sümptom on rohkem väljendunud õhtuti.
- Valu vasika lihastes. Enamasti on see valulik, madala intensiivsusega valu, mõnikord ebamugavustunne.
- Valu mööda veenilaiendeid. Reeglina ei ole intensiivne, avaldub pigem õhtuti, peale tööpäeva.
- Jalgade väsimus. Väsimus on taluvuse (vastuvõtlikkuse) vähenemine füüsilisele aktiivsusele – nii staatilisele kui dünaamilisele.
- "Venoosne lonkamine." Venoosset lonkamist nimetatakse vasika lihaste suurenenud valuks kõndimisel.
- Alumiste jäsemete turse jalgade ja jalgade piirkonnas.
- Naha hüperpigmentatsioon.
- Põletustunne, kihelus, sügelus veenilaiendite veenide käigus.
- Jala troofiline venoosne haavand.
Kõigil veenilaiendite sümptomitel on hoolimata nende heterogeensusest ühised omadused:
- sümptomid intensiivistuvad, kui patsient jääb pikaks ajaks seisma või istuma. See juhtub seetõttu, et lihas-venoosne pump ei tööta staatilises asendis);
- sümptomid vähenevad pärast kõndimist, pärast puhkamist horisontaalasendis ja ka elastse kompressiooni kasutamisel;
- muutke avaldumise intensiivsust olenevalt aastaajast. Reeglina intensiivistuvad sümptomid suvel;
- haiguse ilmingud võivad intensiivistuda enne menstruatsiooni või selle ajal.
Kõik ülaltoodud sümptomid on mittespetsiifilised, see tähendab, et need võivad ilmneda ka teiste haiguste korral. Seetõttu tuleks veenilaiendite diagnoosimisel tugineda objektiivsetele tunnustele:
- Laienenud intradermaalsed ja saphenoossed veenid (telangiektaasia, retikulaarsed veenid). Palja silmaga selgelt nähtav. Sellele pööravad patsiendid sageli tähelepanu. Ainult telangiektaasia (ämblikveenide) olemasolu ilma muude veenilaiendite tunnusteta ei ole enamasti ohtlik. See on aga selge põhjus läbivaatamiseks.
- Veenilaiendid saphenoossed veenid. Ilma varustuseta kergesti nähtav. Veenilaiendite esinemine on selge märk veenilaienditest. Tavainimesed ajavad aga sageli läbi naha nähtavad tavalised veenid segi veenilaienditega. Esimesel juhul ei ole ravi vaja, teisel juhul on see vajalik.
- Mõjutatud jäseme turse. See on ka mittespetsiifiline sümptom, kuid veenilaiendite korral võib arst arvata, et need asjaolud on omavahel seotud.
- Muutused nahavärvis ja tekstuuris. Veenilaiendite kaugelearenenud vormide puhul kohtame sageli hüperpigmentatsiooni (nahk muutub pruunikaks või sinakaks). Võib esineda lipodermatoskleroosi piirkondi. Äärmuslik ilming on venoosse troofilise haavandi ilmnemine.
Jalade veenilaiendite riskifaktorid
- Mittespetsiifilised: vanus, naissugu, rasvumine, pärilik eelsoodumus.
- Spetsiifiline: rasedus, hormonaalsete ravimite (östrogeenid, gestageenid) võtmine, menopaus.
Veenilaiendite arengu etapid
Nagu iga krooniline haigus, arenevad veenilaiendid järk-järgult. Selge staadium puudub, küll aga saab rääkida kroonilise venoosse puudulikkuse algstaadiumist (kompensatsioonist) ja arengujärgust. Veenilaiendite arengu algfaasis ei esine subjektiivseid ilminguid. Visuaalselt tuvastatud veenilaiendite ilmnemisega ei kaasne tavaliselt turset, valu ega krambid.
Selles etapis võib haigus püsida muutumatuna pikka aega. Ja võib-olla see edeneb. Sel juhul ei pruugi patsient, kes on veenilaiendite nägemisega harjunud ja harjunud mõttega, et need ei kahjusta teda, seostada valu, jalgade turse, sügeluse ja öiste krampide ilmnemist veenilaiendite progresseerumisega. See omakorda võib viia veenilaiendite tüsistuste tekkeni, nagu veenilaiendite põletik (tromboflebiit), troofiliste veenihaavandite teke ja verejooks veenilaienditest.
Veenilaiendite diagnoosimise standardiseerimiseks ning selle võimalikult täpseks ja arusaadavaks muutmiseks kõikjalt maailmast pärit arstile, kasutavad fleboloogid CEAP klassifikatsiooni. CEAP klassifikatsioonis võetakse arvesse kliinilisi ilminguid (C – kliinik), etioloogiat (haiguse põhjust) (E – etioloogia), anatoomilist lokalisatsiooni (A – anatoomia) ja patogeneesi (P – patogenees).
Reeglina täiendab CEAP-i diagnoosi dekodeerimine (nosoloogiline formulatsioon), mis hõlbustab terapeutide, perearstide ja eriarstide mõistmist. See lähenemisviis võimaldab arstil patsiendi meditsiiniliste dokumentide uurimisel kiiresti navigeerida.
Veenilaiendite diagnoosimine
Alajäsemete veenilaiendite kaasaegne diagnostika seab järgmised ülesanded:
- Kroonilise veenihaiguse olemasolu kindlaksmääramine. Paljudel patsientidel, kes kahtlustavad, et neil on veenilaiendid, neid ei ole. Ja vastupidi. Fleboloogi esimene ülesanne on kindlaks teha, kas patsiendil on see haigus või mitte.
- Venoosse haiguse tüübi määramine. Arstid ütlevad, et see on "nosoloogilisel" kujul. Peate täpselt teadma, millised veenisooned on mõjutatud, kui halvasti see on ja milleni see on viinud või võib viia.
- Ravitaktika määramine – millist konkreetset tehnikat (või tehnikate kombinatsiooni) tuleks antud juhul rakendada. Ravi taktikat tuleb patsiendiga arutada ja see kajastub ravisoovitustes.
- Ravi efektiivsuse hindamine toimub ravi ajal ja pärast selle lõppu.
Eelistame kõiki diagnoosi ja ravi etappe läbi viia kontaktis patsiendiga.
Usume, et patsiendil on õigus saada kättesaadavat ja arusaadavat teavet oma haiguse ja ravimeetodite kohta. Vastuseks patsiendi küsimusele "miks" ei ütle me kunagi "sest" või "sest ma teen seda alati nii". Peame kinni kaasaegse tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest.
Veenilaiendite diagnoosimise meetodid
- Kliiniline uuring. Sisaldab patsiendi kaebuste selgitamist, uurimist ja palpatsiooni (kätega uurimine).
- Ultraheli angioskaneerimine (veenide ultraheli - dupleks- ja tripleksskaneerimine).
- Pletüsmograafia.
- Röntgeni flebograafia (tõusev ja kahanev).
- Radionukliidide flebograafia (radioflebograafia).
- Kompuutertomograafia (CT venograafia).
- Magnetresonantstomograafia (MR-venograafia).
- Intravaskulaarne ultraheliuuring.
- Termograafia.
Enamikul juhtudel piisab veenilaiendite diagnoosimiseks ja õige ravistrateegia väljatöötamiseks fleboloogile kliinilisest läbivaatusest ja ultraheliangiograafiast. Samal ajal on jalaveenide haiguste peamine instrumentaalne uuring ultraheli angiograafia - veenide ultraheli.
Uuringu käigus selgitatakse patsiendile selgelt, mis täpselt on tema haigus ja kuidas sellega võidelda.
Uuring viiakse läbi seisvas asendis (vajadusel ka lamades), kasutades samaaegselt kahte või kolme skaneerimisrežiimi (B-režiim, verevoolu värvikodeerimine ja impulss-Doppleri režiim). Ultraheli angioskaneerimise meetod võimaldab visualiseerida uuritavat anumat, määrata verevoolu suunda ja selle parameetreid (kiirus, voolu tüüp).
Uuritakse mõlemaid jäsemeid, mitte ainult “haiget”, ning alati vaadatakse nii pindmisi kui ka süvaveenide veresooni. Vajadusel võib patsiendile määrata ülaltoodud täiendavaid uurimismeetodeid.
Veenilaiendite ravi
Juhtiva fleboloogiakeskuse spetsialistid kasutavad alajäsemete veenilaiendite raviks ainult kõige kaasaegsemaid ja parimaid meetodeid.
Tänapäeval kasutavad fleboloogid järgmisi uuenduslikke ravimeetodeid:
- Termoobliteratsioon (laser ja raadiosagedus).
- Veenilaiendite ravi mittetermilised meetodid.
- Skleroteraapia.
- Miniflebektoomia.
- Nende tehnikate kombinatsioon.
Need meetodid vastavad riiklikele Euroopa standarditele. Need võimaldavad teil ravida veenilaiendeid tõhusalt, mittetraumaatiliselt ja ambulatoorselt – ilma haiglaravita. Anesteesiat ega spinaalanesteesiat pole vaja. Just selline lähenemine annab parimad ravitulemused.